“医生，我今天突然肚子疼，不知道怎么回事儿。”

“张女士，怎么疼的能描述一下吗？”

“就一阵儿一阵的疼”

“除了肚子痛还有其他不舒服吗？”

“其他没什么不舒服的。”

“最近的饮食、睡眠都正常？”

“正常，吃的也都是家常饭，没有什么特殊的，对了！听说凉的吃多了容易肚子疼，我也没有吃凉的东西，大热天我连冰镇西瓜都很少碰。”

“张女士，咱先做个腹部B超看看吧。”

拿到报告单，腹部B超显示：肝脏上有囊肿，大约有5cm大小。

结合张女士的描述以及影像学辅助检查，可以初步诊断为肝囊肿，但是张女士具体属于哪一种肝囊肿还仍未可知。

肝囊肿是肝脏的一种良性病变，不过根据是否被寄生虫感染可以分为寄生虫性(肝棘球蚴病)和非寄生虫性肝囊肿，非感染性肝囊肿又可以细分为先天性和后天性的肝囊肿。

寄生虫性，在我国西北以及西南广大的牧区多见，绝大多数是细粒棘球绦虫的蚴侵入人体肝内所致，少数由泡状棘球绦虫的蚴所致。这两种寄生虫的生长周期都比较长，所以该种类型的肝囊肿多发生在成年人身上。

先天性的肝囊肿有单发性、多发性、多囊性三种，又称为真性囊肿。发病机制尚不清楚，多认为先天性肝囊肿和胚胎期肝内胆管发育异常有关，也有学者认为囊肿系因迷走的胆管上皮伴炎性增生和胆管阻塞，导致管腔内容滞留而形成。

后天性肝囊肿常被称为假性囊肿，在临床上并不多见。创伤性肝囊肿、炎症性肝囊肿、肿瘤性肝囊肿(包括畸胎瘤性囊肿、囊状淋巴瘤、囊性腺瘤等)都属于该类型。

创伤性肝囊肿多由于外伤引起的肝血肿液化坏死后形成，而炎症性肝囊肿多为肝内胆管结石阻塞胆管或胆管炎性狭窄引起。

虽然肝囊肿的类型不甚相同，但是腹部B超对肝囊肿的诊断意义是很大！

腹部超声检查是诊断肝囊肿简便易行的方法，而且准确性高，确诊率超过能95%，该项辅助检查已经效用与肝囊肿的筛查。

在超声探头下，典型肝囊肿超声图像表现为内部为无回声或仅有少量低水平回声，囊壁薄，边缘光滑、整齐，后壁回声增强。一旦囊肿合并感染或出血，则囊内可出现弥漫性中、低水平回声，有时底部可有分层现象，囊壁也可增厚边缘不规则。

CT检查对于肝囊肿的诊断也能起到一定的助力作用，特别是在囊肿定位和确定囊肿与周围结构(血管、胆管、空腔脏器)之间的空间关系上具有十分明显的优势。

倘若行CT增强扫描后，可以更好地显示囊肿的空间关系。肝囊肿在CT上显示为液性暗区，水样密度，囊壁薄而均匀，与周围肝组织界限清晰，还可显示是否同时合并其他脏器囊肿等。

不过在临床上仍然是超声检查应用的多，不仅简便、而且费用较低，大多数的患者都能负担的起。且超声检查本身对肝囊肿的敏感性就高，可以显示出小至2 mm的囊肿。

想要判断出是否患有肝囊肿疾病，不仅要依靠辅助检查，患者自身的一些表现对于诊断也是很重要的。

先天性肝囊肿一般情况下，生长缓慢，且小的囊肿多不引起任何症状。当囊肿增大到一定程度，则可因压迫邻近脏器而出现进食后饱胀、恶心、呕吐、上腹部胀痛不适等症状。体格检查可能触及右上腹肿块，无明显压痛，可随呼吸上下移动。

大多数的寄生虫性肝囊肿患者多因胆管炎以及包虫囊肿破裂引起的过敏反应而出现右侧上腹部疼痛，该种患者多为在生产劳动的主力，生活职业暴露机会较大有关。

上腹部不适症状加上外伤史可以往创伤性肝囊肿靠拢；另外，假如伴随发热、黄疸等可以怀疑炎症性肝囊肿。

想要明确诊断为肝囊肿，做到上述仍是不够的，还需要和易混淆的疾病进行鉴别。

肝血管瘤属于肝脏良性病变，多数为海绵状血管瘤，患者也常没有明显不适，到血管瘤长到5cm以上才会表现出胃肠道不适、腹部包块等。且肝血管瘤含有丰富血窦和较多血液，血液含水量超过 80%，肝囊肿同样也有丰富的含水量，因此，两种病变在鉴别诊断上相对困难。

不过现在医疗技术的进步，利用核磁共振检查可以将两者区分开。在磁共振扩散加权成像上肝脏囊肿出现信号稍高或者低于肝实质表现，而血管瘤则表现出高信号强度。

肝囊肿内液体成分多，因此水分子扩散运动不容易受到限制，囊肿信号降低更为明显；肝血管瘤则含有血液，血液黏度会较囊肿液体高，水分子的运动受限制较大，因此表现出高信号强度。

其次，和肝脓肿也要进行鉴别。肝脓肿主要是由细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等诸多微生物所致的肝脏化脓性病变，和肝囊肿一样，早期临床症状差异不大。

肝脓肿患者超声影像学常表现为边界不规则、内壁增厚不光滑、很少出现分隔；而肝囊肿则表现出边界清晰，内壁光滑，内部透声良好，个别内部有分隔，特别在感染或者出血时内部有回声。

另外肝脏转移瘤也需要与肝囊肿进行鉴别，富血供的转移瘤动脉期呈明显结节样强化或环形强化，门静脉期强化减退，乏血供的转移瘤呈不规则边缘轻中度强化，若病变中心区域出现坏死，可表现为典型的“牛眼征”，两者进行鉴别容易。

不过一些乏血供肝脏转移瘤在增强后强化并不明显，难以与囊肿区分。常需要借助双源CT双能量成像检查，肝乏血供转移瘤与肝囊肿在双能量成像获得的能谱曲线特征上存在明显差异。

结合患者的症状、辅助检查以及鉴别诊断等，可以明确诊断出肝囊肿的患者。

被确诊为肝囊肿的患者应该怎样做呢？一定需要采取治疗手段吗？

并不是所有的肝囊肿患者都需要进行治疗的，囊肿较小且患者并没有不适症状出现，只需要定期随访即可。

但是一旦囊肿增大（囊肿直径＞3.0cm）压迫到周围的组织器官，或者是巨大肝囊肿可能发生破裂，诱发急性肺栓塞、囊内感染出血，导致阻塞性黄疸等都需要积极采取合理的治疗方案。

针对肝囊肿的患者，传统治疗手段为手术治疗，像开腹囊肿开窗术、腹腔镜肝囊肿开窗术、囊肿引流术等，虽然效果也很不错，但是对于患者的创伤大，且不易切除巨大囊肿，而开窗术后易闭合复发，极大地限制了其临床应用。

现阶段，主要采取的治疗方案为经皮肝囊肿穿刺硬化治疗，此种方法具有创伤小、痛苦小、患者容易接受，可反复应用，准确率高、并发症少，能显著改善临床症状等优点。

经皮肝囊肿穿刺硬化治疗之所以有效，是因为超声引导下注入硬化剂于局部病灶，损伤囊肿血管内皮促使血栓形成，血栓在囊肿部位黏附并且组织纤维化，出现病理血管性状改变，进而可阻塞血管，防止囊肿持续增大。

常用到的硬化剂有环磷酰胺、无水乙醇等，之前常用到的硬化剂为无水乙醇，能够将囊壁上皮细胞凝固，改善组织细胞性质，促使囊肿缩小。但是无水乙醇毕竟是化工原料，容易出现不良反应，比如恶心、呕吐、囊肿出血、疼痛等，甚至还可能出现低血压性休克，极大限制了该种硬化剂的使用。

而聚桂醇作为一种泡沫硬化剂，硬化效果温和，并可清洁囊壁，具有效果持久、显著的特点。

肝囊肿作为一种良性肝脏疾病，可以根据症状加上腹部B超检查初步诊断，但想要明确诊断，还需要同肝血管瘤、肝脓肿、肝脏转移瘤等进行鉴别。

确诊为肝囊肿的患者，不要过于担心，使用经皮肝囊肿穿刺硬化治疗即可，大多数情况下都是不需要进行手术治疗的。

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【3】林莹,李大创,李鹏. 磁共振平扫T_2加权成像序列图像的纹理特征在肝囊肿与肝血管瘤鉴别诊断中的价值[J]. 中国临床医生杂志,2022,50(06):690-693.

【4】赵文杰,熊炳. 常见的肝脏良性疾病——肝囊肿[J]. 中国社区医师,2012,28(19):4.

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